| 101 | Basundersökning och diagnostik, utförd av tandläkare | 895 kr | 480 kr | 190 kr |
| 103 | Kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare | 395 kr | 212 kr | 85 kr |
| 107 | Omfattande, kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare | 1240 kr | 722 kr | 360 kr |
| 108 | Utredning inklusive undersökning, utförd av tandläkare | 1710 kr | 858 kr | 261 kr |
| 111 | Basundersökning, utförd av tandhygienist | 690 kr | 385 kr | 172 kr |
| 112 | Basundersökning med fullständig parodontal undersökning, utförd av tandhygienist | 890 kr | 488 kr | 206 kr |
| 113 | Akut eller annan undersökning, utförd av tandhygienist | 320 kr | 192 kr | 103 kr |
| 114 | Kompletterande parodontal undersökning eller kariesutredning utförd av tandhygienist | 550 kr | 310 kr | 142 kr |
| 121 | Röntgenundersökning av enskild tand | 60 kr | 32 kr | 13 kr |
| 122 | Röntgenundersökning, delstatus | 300 kr | 182 kr | 100 kr |
| 123 | Röntgenundersökning, helstatus | 850 kr | 452 kr | 174 kr |
| 124 | Panoramaröntgenundersökning | 570 kr | 310 kr | 128 kr |
| 125 | Röntgenundersökning, extraoral | 530 kr | 275 kr | 96 kr |
| 126 | Röntgenundersökning, omfattande | 1085 kr | 602 kr | 265 kr |
| 131 | Tomografiundersökning, en kvadrant eller tandposition 3-3 | 1085 kr | 602 kr | 265 kr |
| 132 | Tomografiundersökning, två kvadranter eller sinus | 1455 kr | 828 kr | 388 kr |
| 133 | Tomografiundersökning, tre kvadranter eller käkleder | 1840 kr | 1070 kr | 531 kr |
| 134 | Tomografiundersökning, fyra kvadranter | 2225 kr | 1312 kr | 674 kr |
| 141 | Studiemodeller för behandlingsplanering | 660 kr | 350 kr | 133 kr |
| 161 | Salivsekretionsmätning | 755 kr | 470 kr | 270 kr |
| 162 | Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning | 510 kr | 350 kr | 238 kr |
| 163 | Biopsi | 1200 kr | 720 kr | 384 kr |
| 164 | Laboratoriekostnader vid patologanatomisk diagnostik (PAD) | 549 kr | 286 kr | 103 kr |
| 201 | Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem | 440 kr | 222 kr | 70 kr |
| 204 | Profylaxskena, per skena | 845 kr | 462 kr | 195 kr |
| 205 | Fluorbehandling, kortare behandlingstid | 230 kr | 150 kr | 94 kr |
| 206 | Fluorbehandling | 405 kr | 245 kr | 133 kr |
| 207 | Mekaniskt avlägsnande av supragingival tandsten | 290 kr | 162 kr | 73 kr |
| 208 | Mekaniskt avlägsnande av supragingival tandsten, omfattande | 510 kr | 272 kr | 106 kr |
| 209 | Mekaniskt avlägsnande av supragingival tandsten, särskilt tidskrävande | 820 kr | 442 kr | 178 kr |
| 301 | Sjukdoms- eller smärtbehandling, mindre omfattande | 450 kr | 250 kr | 110 kr |
| 302 | Sjukdoms- eller smärtbehandling | 820 kr | 448 kr | 187 kr |
| 303 | Sjukdoms- eller smärtbehandling , omfattande | 1220 kr | 668 kr | 281 kr |
| 304 | Sjukdoms- eller smärtbehandling, särskilt tidskrävande | 1790 kr | 965 kr | 388 kr |
| 311 | Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem | 470 kr | 245 kr | 88 kr |
| 312 | Uppföljande information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem | 210 kr | 130 kr | 74 kr |
| 313 | Beteendemedicinsk behandling, 60 min eller mer | 1600 kr | 1110 kr | 767 kr |
| 314 | Beteendemedicinsk behandling | 500 kr | 272 kr | 113 kr |
| 321 | Icke-operativ behandling av kariessjukdom | 595 kr | 352 kr | 183 kr |
| 322 | Stegvis exkavering | 1245 kr | 698 kr | 314 kr |
| 341 | Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattande | 595 kr | 358 kr | 191 kr |
| 342 | Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, omfattande | 1050 kr | 570 kr | 234 kr |
| 343 | Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, särskilt tidskrävande | 1775 kr | 1062 kr | 564 kr |
| 362 | Lustgassedering, per gång | 1050 kr | 638 kr | 349 kr |
| 401 | Tanduttagning, en tand | 1460 kr | 958 kr | 606 kr |
| 402 | Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand | 2165 kr | 1335 kr | 754 kr |
| 403 | Tanduttagning, tillkommande, enkel | 290 kr | 200 kr | 137 kr |
| 404 | Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan vävnad, per operationstillfälle | 3990 kr | 2490 kr | 1419 kr |
| 405 | Omfattande dentoalveolär kirurgi | 4495 kr | 2995 kr | 1567 kr |
| 406 | Tanduttagning, övertalig tand | 1465 kr | 962 kr | 611 kr |
| 407 | Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per operationstillfälle | 2940 kr | 1935 kr | 1232 kr |
| 420 | Implantat, per styck | 3350 kr | 2040 kr | 1123 kr |
| 421 | Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat | 5232 kr | 3732 kr | 2499 kr |
| 422 | Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik | 2250 kr | 1518 kr | 1005 kr |
| 423 | Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat | 8438 kr | 6938 kr | 5294 kr |
| 424 | Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik | 3170 kr | 2348 kr | 1772 kr |
| 425 | Operation avseende käkbensförankrade implantat, fyra eller fler implantat | 11160 kr | 9660 kr | 7392 kr |
| 426 | Kirurgisk friläggning av fyra eller fler implantat vid tvåstegsteknik | 3390 kr | 2292 kr | 1524 kr |
| 427 | Benaugmentation med egen vävnad i en kvadrant | 5692 kr | 4192 kr | 2836 kr |
| 429 | Kirurgiskt avlägsnande av implantat, per operationstillfälle | 4450 kr | 2950 kr | 1606 kr |
| 430 | Benaugmentation med egen vävnad i en kvadrant i samband med benaugmentation i annan kvadrant eller implantatoperation i samma kvadrant, tilläggsåtgärd, per kvadrant | 2250 kr | 1512 kr | 996 kr |
| 431 | Benaugmentation med benersättningsmaterial i samband med benaugmentation eller implantatoperation i annan kvadrant, tilläggsåtgärd, per kvadrant | 3250 kr | 2025 kr | 1168 kr |
| 432 | Benaugmentation med benersättningsmaterial i samband med implantatinstallation, tilläggsåtgärd, per kvadrant | 4025 kr | 3112 kr | 2474 kr |
| 435 | Avlägsnande av ett implantat | 1100 kr | 598 kr | 246 kr |
| 436 | Avlägsnande av implantat, enkel | 200 kr | 110 kr | 47 kr |
| 441 | Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två tänder eller kirurgisk behandling av periimplantit vid ett implantat, per operationstillfälle | 3000 kr | 1758 kr | 888 kr |
| 442 | Paradontalkirurgisk behandling vid tre till sex tänder, per operationstillfälle | 4006 kr | 2506 kr | 1275 kr |
| 443 | Kirurgisk behandling av periimplantit vid två till fyra implantat, per operationstillfälle | 3558 kr | 2058 kr | 886 kr |
| 444 | Omfattande parodontalkirurgisk behandling vid sju tänder eller fler, eller vid tre tänder eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle | 5324 kr | 3824 kr | 2228 kr |
| 445 | Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler, eller vid tre implantat eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle | 5330 kr | 3830 kr | 2234 kr |
| 446 | Rekonstruktiv behandling med membran (GTR) eller emaljmatrixprotein, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle | 2805 kr | 1902 kr | 1271 kr |
| 447 | Rekonstruktiv behandling med benersättningsmaterial, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle | 1320 kr | 710 kr | 283 kr |
| 448 | Fritt bindvävstransplantat vid lambåoperation, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle | 790 kr | 422 kr | 165 kr |
| 480 | Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd | 330 kr | 172 kr | 62 kr |
| 501 | Rensning och rotfyllning, en rotkanal | 3988 kr | 2488 kr | 1324 kr |
| 502 | Rensning och rotfyllning, två rotkanaler | 4148 kr | 2648 kr | 1246 kr |
| 503 | Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler | 4980 kr | 3480 kr | 1720 kr |
| 504 | Rensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler | 5428 kr | 3928 kr | 2008 kr |
| 520 | Akut endodontisk behandling, annan behandlare | 1495 kr | 1050 kr | 738 kr |
| 521 | Akut trepanation och kavumextirpation | 1195 kr | 802 kr | 528 kr |
| 522 | Komplicerad kanallokalisation | 975 kr | 582 kr | 308 kr |
| 523 | Stiftborttagning | 1300 kr | 725 kr | 322 kr |
| 541 | Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle | 4285 kr | 2785 kr | 1528 kr |
| 542 | Apikalkirurgisk behandling, ytterligare tand vid samma operationstillfälle, tilläggsåtgärd | 1750 kr | 1245 kr | 892 kr |
| 601 | Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena | 3690 kr | 2190 kr | 993 kr |
| 602 | Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena | 3690 kr | 2190 kr | 993 kr |
| 603 | Reponeringsskena, per skena | 4085 kr | 2585 kr | 776 kr |
| 604 | Mjukplastskena, laboratorieframställd, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena | 2605 kr | 1550 kr | 812 kr |
| 606 | Motorisk aktivering | 520 kr | 280 kr | 112 kr |
| 607 | Bettslipning för ocklusal stabilisering | 760 kr | 392 kr | 135 kr |
| 701 | Fyllning av en yta på framtand eller hörntand | 880 kr | 582 kr | 374 kr |
| 702 | Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand | 1395 kr | 922 kr | 592 kr |
| 703 | Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand | 1595 kr | 1032 kr | 639 kr |
| 704 | Fyllning av en yta på molar eller premolar | 895 kr | 515 kr | 249 kr |
| 705 | Fyllning av två ytor på molar eller premolar | 1550 kr | 992 kr | 602 kr |
| 706 | Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar | 1865 kr | 1120 kr | 598 kr |
| 707 | Krona i plastiskt material, klinikframställd | 2350 kr | 1502 kr | 909 kr |
| 708 | Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi, tilläggsåtgärd | 990 kr | 720 kr | 531 kr |
| 802 | Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift | 4242 kr | 2742 kr | 1659 kr |
| 803 | Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift | 1520 kr | 785 kr | 270 kr |
| 805 | Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd | 2400 kr | 1525 kr | 912 kr |
| 806 | Radikulärförankring vid avtagbar protes | 3315 kr | 1815 kr | 636 kr |
| 807 | Semipermanent krona eller hängande led, per led | 2900 kr | 1725 kr | 902 kr |
| 808 | Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner | 3950 kr | 2450 kr | 1295 kr |
| 809 | Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led | 2563 kr | 2068 kr | 1722 kr |
| 811 | Cementering av lossnad tandstödd eller implantatstödd protetisk konstruktion, per stöd | 820 kr | 545 kr | 352 kr |
| 812 | Reparation av krona eller bro, utan tandteknisk insats | 1700 kr | 978 kr | 472 kr |
| 813 | Broreparation med tandteknisk insats | 4156 kr | 2656 kr | 1107 kr |
| 814 | Broreparation med tandteknisk insats, omfattande | 7775 kr | 6275 kr | 3598 kr |
| 815 | Sadelkrona | 5728 kr | 4228 kr | 2427 kr |
| 822 | Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder | 4310 kr | 2810 kr | 1522 kr |
| 823 | Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder | 5445 kr | 3945 kr | 2156 kr |
| 824 | Partiell protes med metallskelett, klammerförankrad | 8865 kr | 7365 kr | 3560 kr |
| 825 | Komplicerad partiell protes med metallskelett som förankras med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments | 8558 kr | 7058 kr | 2758 kr |
| 826 | Attachments, per styck | 400 kr | 352 kr | 319 kr |
| 827 | Hel underkäksprotes | 8460 kr | 6960 kr | 3782 kr |
| 828 | Hel överkäksprotes | 7860 kr | 6360 kr | 3182 kr |
| 829 | Immediatprotes, hel käke | 6758 kr | 5258 kr | 2848 kr |
| 831 | Justering av avtagbar protes | 410 kr | 225 kr | 96 kr |
| 832 | Lagning av protes eller tillsättning av protestand | 1500 kr | 880 kr | 446 kr |
| 833 | Rebasering av protes | 2990 kr | 1730 kr | 848 kr |
| 834 | Lagning av protes där avtryck krävs | 2990 kr | 2018 kr | 1337 kr |
| 835 | Rebasering och lagning av protes | 4030 kr | 2540 kr | 1497 kr |
| 836 | Komplicerad lagning av protes | 4575 kr | 3075 kr | 1734 kr |
| 837 | Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till befintlig protes | 5935 kr | 4435 kr | 2156 kr |
| 839 | Inmontering av förankringselement, per käke | 3100 kr | 1628 kr | 597 kr |
| 845 | Ocklusionskorrigerande bettslipning | 2437 kr | 1482 kr | 814 kr |
| 846 | Skena, hel eller cementerad i sektioner, för vertikal platsberedning eller bettstabilisering | 4788 kr | 3288 kr | 1427 kr |
| 847 | Klammerplåt | 3785 kr | 2285 kr | 944 kr |
| 848 | Betthöjning eller uppbyggnad för ocklusal stabilisering med fyllningsmaterial, per tandposition | 760 kr | 492 kr | 305 kr |
| 850 | Implantatförankrad krona, en per käke | 8510 kr | 7010 kr | 4287 kr |
| 852 | Implantatförankrad krona, flera i samma käke | 7400 kr | 5900 kr | 3800 kr |
| 853 | Hängande led vid implantatförankrad bro | 2600 kr | 1505 kr | 738 kr |
| 854 | Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led | 2600 kr | 1540 kr | 798 kr |
| 855 | Fästskruv/broskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat | 600 kr | 382 kr | 230 kr |
| 856 | Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led på implantat, per led | 1300 kr | 720 kr | 314 kr |
| 857 | Fästskruv/broskruv och cylinder vid långtidstemporär laboratorieframställd krona på implantat, per implantat | 600 kr | 410 kr | 277 kr |
| 858 | Distans inklusive distansskruv, per styck | 2200 kr | 1622 kr | 1218 kr |
| 861 | Implantatförankrad bro, överkäke, fyra implantat | 25026 kr | 29280 kr | 18276 kr |
| 862 | Implantatförankrad bro, överkäke, fem implantat | 25360 kr | 30300 kr | 18610 kr |
| 863 | Implantatförankrad bro, överkäke, sex implantat eller fler | 26081 kr | 31548 kr | 19331 kr |
| 865 | Implantatförankrad bro, underkäke, fyra implantat eller fler | 25880 kr | 29782 kr | 19130 kr |
| 871 | Implantatstödd täckprotes, överkäke, två implantat, eller implantatstödd täckprotes underkäke, oavsett antal implantat | 16147 kr | 15410 kr | 9397 kr |
| 872 | Implantatstödd täckprotes, överkäke, tre implantat | 16451 kr | 16412 kr | 9701 kr |
| 873 | Implantatstödd täckprotes, överkäke, fyra implantat eller fler | 16228 kr | 17105 kr | 9478 kr |
| 874 | Tillägg för alveolarbar på två implantat | 3348 kr | 1848 kr | 761 kr |
| 875 | Tillägg för alveolarbar på tre implantat | 3580 kr | 2080 kr | 876 kr |
| 876 | Tillägg för alveolarbar på fyra implantat | 3872 kr | 2372 kr | 953 kr |
| 877 | Implantatstödd täckprotes, exklusive distanser och förankringselement | 15495 kr | 13995 kr | 9092 kr |
| 878 | Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck | 450 kr | 310 kr | 212 kr |
| 880 | Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på ett till två implantat | 2500 kr | 1455 kr | 724 kr |
| 881 | Reparation av fast implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande | 1490 kr | 948 kr | 568 kr |
| 882 | Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på sammanlagt tre eller flera implantat | 3708 kr | 2208 kr | 1093 kr |
| 883 | Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion med tandteknisk insats | 5512 kr | 4012 kr | 2061 kr |
| 884 | Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats krävs | 10192 kr | 8692 kr | 5117 kr |
| 888 | Fästskruv/broskruv, per styck | 300 kr | 210 kr | 147 kr |
| 889 | Distansskruv, per styck | 850 kr | 538 kr | 319 kr |
| 900 | Tandreglering, aktiv behandling högst 6 månader | 10328 kr | 8828 kr | 5739 kr |
| 901 | Tandreglering, en käke, aktiv behandling 6 månader till 1 år | 14758 kr | 13258 kr | 8618 kr |
| 902 | Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1 år till 1,5 år | 17468 kr | 16488 kr | 10718 kr |
| 903 | Tandreglering, en käke aktiv behandling 1,5 år till 2 år | 19379 kr | 19428 kr | 12629 kr |
| 904 | Tandreglering, en käke, aktiv behandling mer än 2 år | 22395 kr | 24068 kr | 15645 kr |
| 905 | Tandreglering, båda käkar, aktiv behandling 6 månader till 1 år | 18898 kr | 18690 kr | 12148 kr |
| 906 | Tandreglering, båda käkar, aktiv behandling 1 år till 1,5 år | 20998 kr | 21920 kr | 14248 kr |
| 907 | Tandreglering, båda käkar, aktiv behandling 1,5 år till 2 år | 23100 kr | 25154 kr | 16350 kr |
| 908 | Tandreglering, båda käkar, aktiv behandling mer än 2 år | 26444 kr | 30295 kr | 19694 kr |
| 921 | Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, fram- eller hörntand | 7490 kr | 6928 kr | 6534 kr |
| 922 | Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, molar eller premolar | 7490 kr | 6745 kr | 6224 kr |
| 925 | Utbytesåtgärd. Implantatbehandling i entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro, kirurgisk del/implantatoperation | 10398 kr | 8898 kr | 7359 kr |
| 926 | Utbytesåtgärd.Implantatbehandling i entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro, protetisk del/implantatförankrad krona | 10108 kr | 8608 kr | 6303 kr |
| 928 | Utbytesåtgärd. Implantatbehandling i entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på, kirurgisk del/implantatoperation | 11095 kr | 10000 kr | 9234 kr |
| 929 | Utbytesåtgärd. Implantatbehandling i entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på, protetisk del/implantatförankrad krona | 11202 kr | 9702 kr | 8164 kr |
| 940 | Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro | 9010 kr | 7510 kr | 3667 kr |
| 941 | Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på | 6708 kr | 5208 kr | 2903 kr |
