| 101 | Basundersökning, utförd av tandläkare | 895 kr | 472 kr | 177 kr |
| 103 | Kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare | 420 kr | 235 kr | 106 kr |
| 107 | Omfattande undersökning, utförd av tandläkare | 1345 kr | 818 kr | 448 kr |
| 108 | Utredning inklusive undersökning, utförd av tandläkare | 2215 kr | 1352 kr | 749 kr |
| 111 | Basundersökning, utförd av tandhygienist | 765 kr | 448 kr | 225 kr |
| 112 | Basundersökning med fullständig parodontal undersökning, utförd av tandhygienist | 970 kr | 558 kr | 269 kr |
| 113 | Akut eller annan undersökning, utförd av tandhygienist | 340 kr | 205 kr | 110 kr |
| 114 | Kompletterande parodontal undersökning eller kariesutredning utförd av tandhygienist | 560 kr | 305 kr | 126 kr |
| 121 | Röntgenundersökning, en bild, eller flera bilder av en tandposition | 70 kr | 42 kr | 23 kr |
| 123 | Röntgenundersökning, helstatus | 920 kr | 518 kr | 236 kr |
| 124 | Panoramaröntgenundersökning | 615 kr | 352 kr | 169 kr |
| 125 | Röntgenundersökning, extraoral | 575 kr | 318 kr | 137 kr |
| 126 | Röntgenundersökning, omfattande | 1175 kr | 682 kr | 338 kr |
| 127 | Röntgenundersökning, delstatus | 315 kr | 218 kr | 149 kr |
| 128 | Röntgenundersökning, större delstatus | 515 kr | 348 kr | 230 kr |
| 131 | Tomografiundersökning, en kvadrant eller tandposition 3-3 | 1175 kr | 682 kr | 338 kr |
| 132 | Tomografiundersökning, två kvadranter eller sinus | 1585 kr | 950 kr | 506 kr |
| 133 | Tomografiundersökning, tre kvadranter eller käkleder | 1990 kr | 1210 kr | 664 kr |
| 134 | Tomografiundersökning, fyra kvadranter | 2400 kr | 1478 kr | 832 kr |
| 141 | Studiemodeller för behandlingsplanering | 715 kr | 418 kr | 209 kr |
| 161 | Salivsekretionsmätning | 820 kr | 520 kr | 310 kr |
| 162 | Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning | 555 kr | 390 kr | 274 kr |
| 163 | Biopsi | 1310 kr | 820 kr | 477 kr |
| 164 | Laboratoriekostnader vid patologanatomisk diagnostik (PAD) | 655 kr | 382 kr | 192 kr |
| 201 | Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem | 440 kr | 232 kr | 87 kr |
| 204 | Profylaxskena, per skena | 915 kr | 518 kr | 239 kr |
| 205 | Fluorbehandling, kortare behandlingstid | 245 kr | 160 kr | 100 kr |
| 206 | Fluorbehandling | 430 kr | 260 kr | 141 kr |
| 207 | Mekaniskt avlägsnande av supragingival tandsten | 315 kr | 180 kr | 86 kr |
| 208 | Mekaniskt avlägsnande av supragingival tandsten, omfattande | 550 kr | 300 kr | 125 kr |
| 209 | Mekaniskt avlägsnande av supragingival tandsten, särskilt tidskrävande | 880 kr | 482 kr | 204 kr |
| 301 | Sjukdoms- eller smärtbehandling, mindre omfattande | 490 kr | 288 kr | 146 kr |
| 302 | Sjukdoms- eller smärtbehandling | 890 kr | 510 kr | 244 kr |
| 303 | Sjukdoms- eller smärtbehandling , omfattande | 1320 kr | 758 kr | 364 kr |
| 304 | Sjukdoms- eller smärtbehandling, särskilt tidskrävande | 1950 kr | 1108 kr | 518 kr |
| 311 | Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem | 470 kr | 262 kr | 117 kr |
| 312 | Uppföljande information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem | 225 kr | 142 kr | 85 kr |
| 313 | Beteendemedicinsk behandling, 60 min eller mer | 1735 kr | 1218 kr | 855 kr |
| 314 | Beteendemedicinsk behandling | 545 kr | 305 kr | 137 kr |
| 321 | Icke-operativ behandling av kariessjukdom | 610 kr | 400 kr | 253 kr |
| 322 | Stegvis exkavering | 1325 kr | 768 kr | 377 kr |
| 341 | Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattande | 645 kr | 395 kr | 220 kr |
| 342 | Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, omfattande | 1155 kr | 648 kr | 292 kr |
| 343 | Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, särskilt tidskrävande | 1920 kr | 1168 kr | 641 kr |
| 362 | Lustgassedering, per gång | 1145 kr | 732 kr | 444 kr |
| 401 | Tanduttagning, en tand | 1575 kr | 1062 kr | 704 kr |
| 402 | Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand | 2345 kr | 1500 kr | 908 kr |
| 403 | Tanduttagning, tillkommande, enkel | 320 kr | 228 kr | 163 kr |
| 404 | Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan vävnad, per operationstillfälle | 4275 kr | 2775 kr | 1683 kr |
| 405 | Omfattande dentoalveolär kirurgi | 4880 kr | 3380 kr | 1924 kr |
| 406 | Tanduttagning, övertalig tand | 1575 kr | 1062 kr | 704 kr |
| 407 | Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per operationstillfälle | 3165 kr | 2138 kr | 1418 kr |
| 420 | Implantat, per styck | 3385 kr | 1978 kr | 992 kr |
| 421 | Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat | 5635 kr | 4135 kr | 2868 kr |
| 422 | Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik | 2435 kr | 1682 kr | 1156 kr |
| 423 | Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat | 8710 kr | 7210 kr | 5520 kr |
| 424 | Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik | 3430 kr | 2585 kr | 1994 kr |
| 425 | Operation avseende käkbensförankrade implantat, fyra eller fler implantat | 12032 kr | 10532 kr | 8200 kr |
| 426 | Kirurgisk friläggning av fyra eller fler implantat vid tvåstegsteknik | 3665 kr | 2538 kr | 1748 kr |
| 427 | Benaugmentation med egen vävnad i en kvadrant | 5278 kr | 3778 kr | 2386 kr |
| 428 | Benaugmentation med benersättningsmaterial i en kvadrant | 6862 kr | 5362 kr | 3681 kr |
| 429 | Kirurgiskt avlägsnande av implantat, per operationstillfälle | 4805 kr | 3305 kr | 1933 kr |
| 430 | Benaugmentation med egen vävnad i en kvadrant i samband med benaugmentation i annan kvadrant eller implantatoperation i samma kvadrant, tilläggsåtgärd, per kvadrant | 2435 kr | 1680 kr | 1152 kr |
| 431 | Benaugmentation med benersättningsmaterial i samband med benaugmentation eller implantatoperation i annan kvadrant, tilläggsåtgärd, per kvadrant | 3515 kr | 2250 kr | 1364 kr |
| 432 | Benaugmentation med benersättningsmaterial i samband med implantatinstallation, tilläggsåtgärd, per kvadrant | 4110 kr | 3168 kr | 2508 kr |
| 435 | Avlägsnande av ett implantat | 1190 kr | 678 kr | 319 kr |
| 436 | Avlägsnande av implantat, enkel | 310 kr | 218 kr | 153 kr |
| 441 | Parodontalkirurgisk behandling vid en till två tänder och/eller kirurgisk behandling av periimplantit vid ett implantat, per operationstillfälle | 3245 kr | 1978 kr | 1090 kr |
| 442 | Paradontalkirurgisk behandling vid tre till sex tänder, per operationstillfälle | 4322 kr | 2822 kr | 1568 kr |
| 443 | Kirurgisk behandling av periimplantit vid två till fyra implantat, per operationstillfälle | 3822 kr | 2322 kr | 1127 kr |
| 444 | Omfattande parodontalkirurgisk behandling vid sju tänder eller fler, eller vid tre tänder eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle | 5785 kr | 4285 kr | 2658 kr |
| 445 | Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler, eller vid tre implantat eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle | 5785 kr | 4285 kr | 2658 kr |
| 446 | Rekonstruktiv behandling med membran (GTR) eller emaljmatrixprotein, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle | 3030 kr | 2122 kr | 1487 kr |
| 447 | Rekonstruktiv behandling med benersättningsmaterial, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle | 1370 kr | 758 kr | 329 kr |
| 448 | Fritt bindvävstransplantat vid lambåoperation, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle | 860 kr | 488 kr | 227 kr |
| 480 | Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd | 360 kr | 198 kr | 84 kr |
| 501 | Rensning och rotfyllning, en rotkanal | 4292 kr | 2792 kr | 1604 kr |
| 502 | Rensning och rotfyllning, två rotkanaler | 4428 kr | 2928 kr | 1494 kr |
| 503 | Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler | 5418 kr | 3918 kr | 2120 kr |
| 504 | Rensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler | 5825 kr | 4325 kr | 2365 kr |
| 520 | Akut endodontisk behandling, annan behandlare | 1595 kr | 1142 kr | 826 kr |
| 521 | Akut trepanation och kavumextirpation | 1295 kr | 895 kr | 615 kr |
| 522 | Komplicerad kanallokalisation | 1055 kr | 652 kr | 371 kr |
| 523 | Stiftborttagning | 1410 kr | 825 kr | 416 kr |
| 541 | Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle | 4625 kr | 3125 kr | 1844 kr |
| 542 | Apikalkirurgisk behandling, ytterligare tand vid samma operationstillfälle, tilläggsåtgärd | 1895 kr | 1380 kr | 1020 kr |
| 601 | Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena | 3955 kr | 2455 kr | 1220 kr |
| 602 | Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena | 3955 kr | 2455 kr | 1220 kr |
| 603 | Reponeringsskena, per skena | 4512 kr | 3012 kr | 1051 kr |
| 604 | Mjukplastskena, laboratorieframställd, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena | 2820 kr | 1765 kr | 1026 kr |
| 606 | Motorisk aktivering | 565 kr | 310 kr | 132 kr |
| 607 | Bettslipning för ocklusal stabilisering | 825 kr | 450 kr | 188 kr |
| 701 | Fyllning av en yta på framtand eller hörntand | 955 kr | 652 kr | 441 kr |
| 702 | Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand | 1525 kr | 1045 kr | 709 kr |
| 703 | Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand | 1740 kr | 1168 kr | 767 kr |
| 704 | Fyllning av en yta på molar eller premolar | 990 kr | 602 kr | 331 kr |
| 705 | Fyllning av två ytor på molar eller premolar | 1725 kr | 1155 kr | 756 kr |
| 706 | Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar | 1990 kr | 1232 kr | 702 kr |
| 707 | Krona i plastiskt material, klinikframställd | 2545 kr | 1682 kr | 1079 kr |
| 708 | Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi, tilläggsåtgärd | 1075 kr | 802 kr | 612 kr |
| 800 | Permanent tandstödd krona, en per käke | 6162 kr | 4662 kr | 2648 kr |
| 801 | Permanent tandstödd krona, flera i samma käke | 6235 kr | 4735 kr | 3170 kr |
| 802 | Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift | 4560 kr | 3060 kr | 1958 kr |
| 803 | Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift | 1800 kr | 1048 kr | 521 kr |
| 805 | Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd | 2595 kr | 1658 kr | 1001 kr |
| 806 | Radikulärförankring vid avtagbar protes | 3572 kr | 2072 kr | 874 kr |
| 807 | Semipermanent krona eller hängande led, per led | 3135 kr | 1908 kr | 1048 kr |
| 808 | Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner | 4260 kr | 2760 kr | 1584 kr |
| 809 | Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led | 2055 kr | 1530 kr | 1162 kr |
| 811 | Cementering av lossnad tandstödd eller implantatstödd protetisk konstruktion, per stöd | 890 kr | 610 kr | 414 kr |
| 812 | Reparation av krona eller bro, utan tandteknisk insats | 1840 kr | 1105 kr | 590 kr |
| 813 | Broreparation med tandteknisk insats | 4555 kr | 3055 kr | 1484 kr |
| 814 | Broreparation med tandteknisk insats, omfattande | 8540 kr | 7040 kr | 4324 kr |
| 815 | Sadelkrona | 6342 kr | 4842 kr | 3024 kr |
| 822 | Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder | 4740 kr | 3240 kr | 1959 kr |
| 823 | Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder | 5950 kr | 4450 kr | 2644 kr |
| 824 | Partiell protes med metallskelett, klammerförankrad | 9888 kr | 8388 kr | 4546 kr |
| 825 | Komplicerad partiell protes med metallskelett som förankras med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments | 10285 kr | 8785 kr | 4438 kr |
| 826 | Attachments, per styck | 435 kr | 388 kr | 354 kr |
| 827 | Hel underkäksprotes | 9300 kr | 7800 kr | 4556 kr |
| 828 | Hel överkäksprotes | 8700 kr | 7200 kr | 3956 kr |
| 829 | Immediatprotes, hel käke | 7430 kr | 5930 kr | 3498 kr |
| 831 | Justering av avtagbar protes | 445 kr | 258 kr | 126 kr |
| 832 | Lagning av protes eller tillsättning av protestand | 1625 kr | 998 kr | 558 kr |
| 833 | Rebasering av protes | 3235 kr | 1958 kr | 1063 kr |
| 834 | Lagning av protes där avtryck krävs | 3235 kr | 2260 kr | 1578 kr |
| 835 | Rebasering och lagning av protes | 4342 kr | 2842 kr | 1780 kr |
| 836 | Komplicerad lagning av protes | 4995 kr | 3495 kr | 2162 kr |
| 837 | Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till befintlig protes | 6528 kr | 5028 kr | 2726 kr |
| 839 | Inmontering av förankringselement, per käke | 3350 kr | 1858 kr | 813 kr |
| 845 | Ocklusionskorrigerande bettslipning | 2645 kr | 1678 kr | 1000 kr |
| 846 | Skena, hel eller cementerad i sektioner, för vertikal platsberedning eller bettstabilisering | 5402 kr | 3902 kr | 2133 kr |
| 847 | Klammerplåt | 4060 kr | 2560 kr | 1174 kr |
| 848 | Betthöjning eller uppbyggnad för ocklusal stabilisering med fyllningsmaterial, per tandposition | 825 kr | 552 kr | 362 kr |
| 850 | Implantatstödd krona, en per käke | 8348 kr | 6848 kr | 4011 kr |
| 852 | Implantatstödd krona, flera i samma käke | 7978 kr | 6478 kr | 4278 kr |
| 853 | Hängande led vid implantatstödd bro | 2910 kr | 1808 kr | 1036 kr |
| 854 | Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led | 2820 kr | 1748 kr | 997 kr |
| 855 | Fästskruv/broskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat | 650 kr | 380 kr | 191 kr |
| 856 | Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led på implantat, per led | 1410 kr | 765 kr | 314 kr |
| 857 | Fästskruv/broskruv och cylinder vid långtidstemporär laboratorieframställd krona på implantat, per implantat | 650 kr | 405 kr | 234 kr |
| 858 | Distans inklusive distansskruv, per styck | 2385 kr | 1758 kr | 1318 kr |
| 859 | Integrerad distans/kopplingskomponent vid separat implantatstödd krona, per styck, tilläggsåtgärd | 1610 kr | 1072 kr | 696 kr |
| 861 | Implantatstödd bro i överkäke på fyra implantat | 28324 kr | 32725 kr | 21574 kr |
| 862 | Implantatstödd bro i överkäke på fem implantat | 28806 kr | 33900 kr | 22056 kr |
| 863 | Implantatstödd bro i överkäke på sex eller fler implantat | 29666 kr | 35295 kr | 22916 kr |
| 865 | Implantatstödd bro i underkäke på fyra eller fler implantat | 29582 kr | 33465 kr | 22832 kr |
| 871 | Implantatstödd täckprotes i överkäke på två implantat, eller implantatstödd täckprotes i underkäke på implantat oavsett antal implantat | 17952 kr | 17275 kr | 11202 kr |
| 872 | Implantatstödd täckprotes i överkäke på tre implantat | 18243 kr | 18338 kr | 11493 kr |
| 873 | Implantatstödd täckprotes i överkäke på fyra implantat eller fler | 18236 kr | 19222 kr | 11486 kr |
| 874 | Tillägg för alveolarbar på två implantat | 4018 kr | 2518 kr | 1067 kr |
| 875 | Tillägg för alveolarbar på tre implantat | 4355 kr | 2855 kr | 1210 kr |
| 876 | Tillägg för alveolarbar på fyra implantat | 4818 kr | 3318 kr | 1356 kr |
| 877 | Implantatstödd täckprotes, exklusive distanser och förankringselement | 17015 kr | 15515 kr | 10478 kr |
| 878 | Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck | 490 kr | 350 kr | 252 kr |
| 880 | Av- och återmontering av implantatstödda konstruktioner på ett till två implantat | 2550 kr | 1488 kr | 744 kr |
| 881 | Reparation av fast implantatstödd konstruktion, mindre omfattande | 1615 kr | 1062 kr | 676 kr |
| 882 | Av- och återmontering av implantatstödda konstruktioner på sammanlagt tre eller flera implantat | 3880 kr | 2430 kr | 1415 kr |
| 883 | Reparation/ombyggnad av fast implantatstödd konstruktion med tandteknisk insats | 6038 kr | 4538 kr | 2572 kr |
| 884 | Reparation/ombyggnad av implantatstödd bro där omfattande tandteknisk insats krävs | 11248 kr | 9748 kr | 6123 kr |
| 888 | Fästskruv/broskruv, per styck | 335 kr | 245 kr | 182 kr |
| 889 | Distansskruv, per styck | 920 kr | 735 kr | 606 kr |
| 900 | Tandreglering, aktiv behandling högst 6 månader | 11330 kr | 9830 kr | 6690 kr |
| 901 | Tandreglering, en käke, aktiv behandling 6 månader till 1 år | 16270 kr | 14770 kr | 10056 kr |
| 902 | Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1 år till 1,5 år | 19252 kr | 18365 kr | 12502 kr |
| 903 | Tandreglering, en käke aktiv behandling 1,5 år till 2 år | 21485 kr | 21642 kr | 14735 kr |
| 904 | Tandreglering, en käke, aktiv behandling mer än 2 år | 25012 kr | 26818 kr | 18262 kr |
| 905 | Tandreglering, båda käkar, aktiv behandling 6 månader till 1 år | 20911 kr | 20812 kr | 14161 kr |
| 906 | Tandreglering, båda käkar, aktiv behandling 1 år till 1,5 år | 23308 kr | 24358 kr | 16558 kr |
| 907 | Tandreglering, båda käkar, aktiv behandling 1,5 år till 2 år | 25815 kr | 28012 kr | 19065 kr |
| 908 | Tandreglering, båda käkar, aktiv behandling mer än 2 år | 29722 kr | 33745 kr | 22972 kr |
| 921 | Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, fram- eller hörntand | 7950 kr | 7378 kr | 6977 kr |
| 922 | Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, molar eller premolar | 7950 kr | 7192 kr | 6662 kr |
| 925 | Utbytesåtgärd. Implantatbehandling i entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro, kirurgisk del/implantatoperation | 11060 kr | 9560 kr | 7996 kr |
| 926 | Utbytesåtgärd. Implantatbehandling i entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro, protetisk del/implantatstödd krona | 10912 kr | 9412 kr | 7076 kr |
| 928 | Utbytesåtgärd. Implantatbehandling i entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på, kirurgisk del/implantatoperation | 11795 kr | 10692 kr | 9921 kr |
| 929 | Utbytesåtgärd. Implantatbehandling i entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på, protetisk del/implantatstödd krona | 11970 kr | 10470 kr | 8906 kr |
| 940 | Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro | 8928 kr | 7428 kr | 3527 kr |
| 941 | Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på | 6662 kr | 5162 kr | 2826 kr |