| 101 | Basundersökning, utförd av tandläkare | 940 kr | 508 kr | 205 kr |
| 103 | Kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare | 420 kr | 232 kr | 101 kr |
| 107 | Omfattande undersökning, utförd av tandläkare | 1380 kr | 845 kr | 470 kr |
| 108 | Utredning inklusive undersökning, utförd av tandläkare | 2280 kr | 1410 kr | 801 kr |
| 111 | Basundersökning, utförd av tandhygienist | 765 kr | 435 kr | 204 kr |
| 112 | Basundersökning med fullständig parodontal undersökning, utförd av tandhygienist | 990 kr | 562 kr | 263 kr |
| 113 | Akut eller annan undersökning, utförd av tandhygienist | 355 kr | 215 kr | 117 kr |
| 114 | Kompletterande parodontal undersökning eller kariesutredning utförd av tandhygienist | 595 kr | 332 kr | 149 kr |
| 121 | Röntgenundersökning, en bild, eller flera bilder av en tandposition | 70 kr | 40 kr | 19 kr |
| 123 | Röntgenundersökning, helstatus | 920 kr | 510 kr | 223 kr |
| 124 | Panoramaröntgenundersökning | 635 kr | 370 kr | 184 kr |
| 125 | Röntgenundersökning, extraoral | 590 kr | 330 kr | 148 kr |
| 126 | Röntgenundersökning, omfattande | 1200 kr | 698 kr | 346 kr |
| 127 | Röntgenundersökning, delstatus | 315 kr | 218 kr | 149 kr |
| 128 | Röntgenundersökning, större delstatus | 540 kr | 370 kr | 251 kr |
| 131 | Tomografiundersökning, en kvadrant eller tandposition 3-3 | 1175 kr | 675 kr | 325 kr |
| 132 | Tomografiundersökning, två kvadranter eller sinus | 1620 kr | 978 kr | 528 kr |
| 133 | Tomografiundersökning, tre kvadranter eller käkleder | 2050 kr | 1262 kr | 711 kr |
| 134 | Tomografiundersökning, fyra kvadranter | 2475 kr | 1545 kr | 894 kr |
| 141 | Studiemodeller för behandlingsplanering | 735 kr | 435 kr | 225 kr |
| 161 | Salivsekretionsmätning | 840 kr | 528 kr | 309 kr |
| 162 | Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning | 570 kr | 370 kr | 230 kr |
| 163 | Biopsi | 1335 kr | 838 kr | 489 kr |
| 164 | Laboratoriekostnader vid patologanatomisk diagnostik (PAD) | 670 kr | 365 kr | 152 kr |
| 201 | Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem | 490 kr | 275 kr | 124 kr |
| 204 | Profylaxskena, per skena | 940 kr | 532 kr | 247 kr |
| 205 | Fluorbehandling, kortare behandlingstid | 255 kr | 168 kr | 106 kr |
| 206 | Fluorbehandling | 450 kr | 275 kr | 152 kr |
| 207 | Mekaniskt avlägsnande av supragingival tandsten | 320 kr | 180 kr | 82 kr |
| 208 | Mekaniskt avlägsnande av supragingival tandsten, omfattande | 565 kr | 300 kr | 114 kr |
| 209 | Mekaniskt avlägsnande av supragingival tandsten, särskilt tidskrävande | 910 kr | 498 kr | 209 kr |
| 301 | Sjukdoms- eller smärtbehandling, mindre omfattande | 495 kr | 290 kr | 146 kr |
| 302 | Sjukdoms- eller smärtbehandling | 915 kr | 530 kr | 260 kr |
| 303 | Sjukdoms- eller smärtbehandling , omfattande | 1355 kr | 785 kr | 386 kr |
| 304 | Sjukdoms- eller smärtbehandling, särskilt tidskrävande | 1950 kr | 1095 kr | 496 kr |
| 311 | Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem | 480 kr | 265 kr | 114 kr |
| 312 | Uppföljande information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem | 230 kr | 142 kr | 81 kr |
| 313 | Beteendemedicinsk behandling, 60 min eller mer | 1780 kr | 1242 kr | 866 kr |
| 314 | Beteendemedicinsk behandling | 550 kr | 302 kr | 129 kr |
| 321 | Icke-operativ behandling av kariessjukdom | 625 kr | 408 kr | 255 kr |
| 322 | Stegvis exkavering | 1380 kr | 812 kr | 415 kr |
| 341 | Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattande | 660 kr | 395 kr | 210 kr |
| 342 | Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, omfattande | 1170 kr | 652 kr | 290 kr |
| 343 | Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, särskilt tidskrävande | 1975 kr | 1195 kr | 649 kr |
| 362 | Lustgassedering, per gång | 1170 kr | 752 kr | 460 kr |
| 401 | Tanduttagning, en tand | 1625 kr | 1108 kr | 745 kr |
| 402 | Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand | 2410 kr | 1552 kr | 952 kr |
| 403 | Tanduttagning, tillkommande, enkel | 320 kr | 228 kr | 163 kr |
| 404 | Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan vävnad | 4388 kr | 2888 kr | 1780 kr |
| 405 | Omfattande dentoalveolär kirurgi | 5010 kr | 3510 kr | 2033 kr |
| 406 | Tanduttagning, övertalig tand | 1625 kr | 1108 kr | 745 kr |
| 407 | Övrig kirurgi eller plastik | 3272 kr | 2230 kr | 1500 kr |
| 408 | Preprotetisk friläggning med lambå, omfattande | 4480 kr | 2980 kr | 1503 kr |
| 420 | Implantat, per styck, tilläggsåtgärd | 3550 kr | 2122 kr | 1123 kr |
| 421 | Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat | 5780 kr | 4280 kr | 3114 kr |
| 422 | Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik | 2400 kr | 1638 kr | 1104 kr |
| 423 | Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat | 9038 kr | 7538 kr | 5884 kr |
| 424 | Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik | 3400 kr | 2545 kr | 1946 kr |
| 425 | Operation avseende käkbensförankrade implantat, fyra eller fler implantat | 12092 kr | 10592 kr | 8347 kr |
| 426 | Kirurgisk friläggning av fyra eller fler implantat vid tvåstegsteknik | 3600 kr | 2458 kr | 1658 kr |
| 427 | Benaugmentation med egen vävnad i en kvadrant | 5382 kr | 3882 kr | 2470 kr |
| 428 | Benaugmentation med benersättningsmaterial i en kvadrant | 6960 kr | 5460 kr | 3752 kr |
| 429 | Kirurgiskt avlägsnande av implantat | 4930 kr | 3430 kr | 2037 kr |
| 430 | Benaugmentation med egen vävnad i en kvadrant i samband med benaugmentation i annan kvadrant eller implantatoperation i samma kvadrant, per kvadrant, tilläggsåtgärd | 2500 kr | 1732 kr | 1195 kr |
| 431 | Benaugmentation med benersättningsmaterial i samband med benaugmentation eller implantatoperation i annan kvadrant, per kvadrant, tilläggsåtgärd | 3600 kr | 2318 kr | 1420 kr |
| 432 | Benaugmentation med benersättningsmaterial i samband med implantatinstallation, per kvadrant, tilläggsåtgärd | 4480 kr | 3525 kr | 2856 kr |
| 435 | Avlägsnande av ett implantat | 1190 kr | 672 kr | 310 kr |
| 436 | Avlägsnande av implantat, enkel | 220 kr | 128 kr | 63 kr |
| 446 | Rekonstruktiv behandling med membran (GTR) eller emaljmatrixprotein, tilläggsåtgärd | 2900 kr | 1980 kr | 1336 kr |
| 447 | Rekonstruktiv behandling med benersättningsmaterial, tilläggsåtgärd | 1470 kr | 848 kr | 412 kr |
| 448 | Fritt bindvävstransplantat vid lambåoperation, tilläggsåtgärd | 880 kr | 502 kr | 238 kr |
| 451 | Parodontalkirurgi i en kvadrant eller inom tandposition 3–3 | 3828 kr | 2328 kr | 1174 kr |
| 452 | Parodontalkirurgi i flera kvadranter eller omfattande parodontalkirurgi i en kvadrant eller inom tandposition 3–3 | 4472 kr | 2972 kr | 1378 kr |
| 453 | Kirurgisk behandling av periimplantit och i förekommande fall tänder med parodontit i en kvadrant eller inom tandposition 3–3 | 570 kr | 285 kr | 86 kr |
| 454 | Kirurgisk behandling av periimplantit och i förekommande fall tänder med parodontit i flera kvadranter eller omfattande kirurgisk behandling i en kvadrant eller inom tandposition 3–3 | 4718 kr | 3218 kr | 1623 kr |
| 480 | Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd | 370 kr | 202 kr | 85 kr |
| 501 | Rensning och rotfyllning, en rotkanal | 4328 kr | 2828 kr | 1622 kr |
| 502 | Rensning och rotfyllning, två rotkanaler | 4600 kr | 3100 kr | 1648 kr |
| 503 | Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler | 5535 kr | 4035 kr | 2212 kr |
| 504 | Rensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler | 6070 kr | 4570 kr | 2582 kr |
| 520 | Akut endodontisk behandling, annan behandlare | 1615 kr | 1155 kr | 833 kr |
| 521 | Akut trepanation och kavumextirpation | 1330 kr | 925 kr | 642 kr |
| 522 | Komplicerad kanallokalisation | 1085 kr | 678 kr | 392 kr |
| 523 | Stiftborttagning | 1447 kr | 852 kr | 436 kr |
| 541 | Apikalkirurgisk behandling | 4735 kr | 3235 kr | 1936 kr |
| 542 | Apikalkirurgisk behandling, ytterligare tand vid samma operationstillfälle, tilläggsåtgärd | 1945 kr | 1422 kr | 1057 kr |
| 601 | Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena | 4052 kr | 2552 kr | 1301 kr |
| 602 | Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena | 4052 kr | 2552 kr | 1301 kr |
| 603 | Reponeringsskena, per skena | 4410 kr | 2910 kr | 922 kr |
| 604 | Mjukplastskena, laboratorieframställd, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena | 2900 kr | 1830 kr | 1081 kr |
| 606 | Motorisk aktivering | 580 kr | 318 kr | 134 kr |
| 607 | Bettslipning för ocklusal stabilisering | 845 kr | 465 kr | 199 kr |
| 701 | Fyllning av en yta på framtand eller hörntand | 980 kr | 672 kr | 457 kr |
| 702 | Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand | 1550 kr | 1062 kr | 721 kr |
| 703 | Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand | 1775 kr | 1195 kr | 789 kr |
| 704 | Fyllning av en yta på molar eller premolar | 990 kr | 598 kr | 323 kr |
| 705 | Fyllning av två ytor på molar eller premolar | 1725 kr | 1148 kr | 743 kr |
| 706 | Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar | 2060 kr | 1290 kr | 751 kr |
| 707 | Krona i plastiskt material, klinikframställd | 2615 kr | 1740 kr | 1128 kr |
| 708 | Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi, tilläggsåtgärd | 1100 kr | 822 kr | 628 kr |
| 800 | Permanent tandstödd krona, en per käke | 6342 kr | 4842 kr | 2800 kr |
| 801 | Permanent tandstödd krona, flera i samma käke | 6452 kr | 4952 kr | 3365 kr |
| 802 | Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift | 4678 kr | 3178 kr | 2059 kr |
| 803 | Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift | 1995 kr | 1232 kr | 699 kr |
| 804 | Hängande led vid tandstödd protetik, per led | 2895 kr | 1778 kr | 995 kr |
| 805 | Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd | 2670 kr | 1720 kr | 1055 kr |
| 806 | Radikulärförankring vid avtagbar protes | 3658 kr | 2158 kr | 941 kr |
| 807 | Semipermanent krona eller hängande led, per led | 3230 kr | 1985 kr | 1114 kr |
| 808 | Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner | 4358 kr | 2858 kr | 1666 kr |
| 809 | Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led | 2115 kr | 1582 kr | 1210 kr |
| 811 | Cementering av lossnad tandstödd eller implantatstödd protetisk konstruktion, per stöd | 915 kr | 630 kr | 430 kr |
| 812 | Reparation av krona eller bro, utan tandteknisk insats | 1890 kr | 1142 kr | 619 kr |
| 813 | Broreparation med tandteknisk insats | 4668 kr | 3168 kr | 1573 kr |
| 814 | Broreparation med tandteknisk insats, omfattande | 8805 kr | 7305 kr | 4550 kr |
| 815 | Sadelkrona | 6625 kr | 5125 kr | 3280 kr |
| 822 | Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder | 4818 kr | 3318 kr | 2017 kr |
| 823 | Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder | 6120 kr | 4620 kr | 2790 kr |
| 824 | Partiell protes med metallskelett, klammerförankrad | 10182 kr | 8682 kr | 4785 kr |
| 825 | Komplicerad partiell protes med metallskelett som förankras med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments | 10048 kr | 8548 kr | 4136 kr |
| 826 | Attachments, per styck | 445 kr | 395 kr | 360 kr |
| 827 | Hel underkäksprotes | 9602 kr | 8102 kr | 4814 kr |
| 828 | Hel överkäksprotes | 9102 kr | 7602 kr | 4314 kr |
| 829 | Immediatprotes, hel käke | 7860 kr | 6360 kr | 3892 kr |
| 831 | Justering av avtagbar protes | 460 kr | 270 kr | 137 kr |
| 832 | Lagning av protes eller tillsättning av protestand | 1670 kr | 1035 kr | 590 kr |
| 833 | Rebasering av protes | 3325 kr | 2030 kr | 1124 kr |
| 834 | Lagning av protes där avtryck krävs | 3325 kr | 2335 kr | 1642 kr |
| 835 | Rebasering och lagning av protes | 4448 kr | 2948 kr | 1871 kr |
| 836 | Komplicerad lagning av protes | 5122 kr | 3622 kr | 2270 kr |
| 837 | Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till befintlig protes | 6725 kr | 5225 kr | 2890 kr |
| 839 | Inmontering av förankringselement | 3438 kr | 1938 kr | 879 kr |
| 845 | Ocklusionskorrigerande bettslipning | 2720 kr | 1738 kr | 1050 kr |
| 846 | Skena, hel eller cementerad i sektioner, för vertikal platsberedning eller bettstabilisering | 5715 kr | 4215 kr | 2538 kr |
| 847 | Klammerplåt | 4168 kr | 2668 kr | 1262 kr |
| 848 | Betthöjning eller uppbyggnad för ocklusal stabilisering med fyllningsmaterial, per tandposition | 845 kr | 568 kr | 373 kr |
| 850 | Implantatstödd krona, en per käke | 9518 kr | 8018 kr | 5139 kr |
| 852 | Implantatstödd krona, flera i samma käke | 8215 kr | 6715 kr | 4482 kr |
| 853 | Hängande led vid implantatstödd bro | 2895 kr | 1778 kr | 995 kr |
| 854 | Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led | 2895 kr | 1808 kr | 1046 kr |
| 855 | Fästskruv/broskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat | 670 kr | 395 kr | 202 kr |
| 856 | Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led på implantat, per led | 1450 kr | 738 kr | 239 kr |
| 857 | Fästskruv/broskruv och cylinder vid långtidstemporär laboratorieframställd krona på implantat, per implantat | 670 kr | 422 kr | 249 kr |
| 858 | Distans inklusive distansskruv, per styck | 2450 kr | 1812 kr | 1366 kr |
| 859 | Integrerad distans/kopplingskomponent vid separat implantatstödd krona, per styck, tilläggsåtgärd | 1995 kr | 1450 kr | 1068 kr |
| 861 | Implantatstödd bro i överkäke på fyra implantat | 28974 kr | 33538 kr | 22224 kr |
| 862 | Implantatstödd bro i överkäke på fem implantat | 29385 kr | 34652 kr | 22635 kr |
| 863 | Implantatstödd bro i överkäke på sex eller fler implantat | 30188 kr | 35998 kr | 23438 kr |
| 865 | Implantatstödd bro i underkäke på fyra eller fler implantat | 29862 kr | 34060 kr | 23112 kr |
| 871 | Implantatstödd täckprotes i överkäke på två implantat, eller implantatstödd täckprotes i underkäke på implantat oavsett antal implantat | 18490 kr | 17900 kr | 11740 kr |
| 872 | Implantatstödd täckprotes i överkäke på tre implantat | 18786 kr | 18980 kr | 12036 kr |
| 873 | Implantatstödd täckprotes i överkäke på fyra implantat eller fler | 18789 kr | 19888 kr | 12039 kr |
| 874 | Tillägg för alveolarbar på två implantat | 3390 kr | 1890 kr | 567 kr |
| 875 | Tillägg för alveolarbar på tre implantat | 3615 kr | 2115 kr | 634 kr |
| 876 | Tillägg för alveolarbar på fyra implantat | 3948 kr | 2448 kr | 734 kr |
| 877 | Implantatstödd täckprotes, exklusive distanser och förankringselement | 17500 kr | 16000 kr | 10890 kr |
| 878 | Förankringselement täckprotes, per styck | 500 kr | 358 kr | 258 kr |
| 880 | Av- och återmontering av implantatstödda konstruktioner på ett till två implantat | 2780 kr | 1702 kr | 948 kr |
| 881 | Reparation av fast implantatstödd konstruktion, mindre omfattande | 1650 kr | 1090 kr | 698 kr |
| 882 | Av- och återmontering av implantatstödda konstruktioner på sammanlagt tre eller flera implantat | 4230 kr | 2760 kr | 1731 kr |
| 883 | Reparation/ombyggnad av fast implantatstödd konstruktion med tandteknisk insats | 6222 kr | 4722 kr | 2729 kr |
| 884 | Reparation/ombyggnad av implantatstödd bro där omfattande tandteknisk insats krävs | 11548 kr | 10048 kr | 6371 kr |
| 888 | Fästskruv/broskruv, per styck | 335 kr | 245 kr | 182 kr |
| 889 | Distansskruv, per styck | 945 kr | 758 kr | 626 kr |
| 900 | Tandreglering, aktiv behandling högst 6 månader | 14758 kr | 13258 kr | 10078 kr |
| 901 | Tandreglering, en käke, aktiv behandling 6 månader till 1 år | 16780 kr | 15280 kr | 10506 kr |
| 902 | Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1 år till 1,5 år | 19834 kr | 19020 kr | 13084 kr |
| 903 | Tandreglering, en käke aktiv behandling 1,5 år till 2 år | 22171 kr | 22412 kr | 15421 kr |
| 904 | Tandreglering, en käke, aktiv behandling mer än 2 år | 25917 kr | 27828 kr | 19167 kr |
| 905 | Tandreglering, båda käkar, aktiv behandling 6 månader till 1 år | 21592 kr | 21578 kr | 14842 kr |
| 906 | Tandreglering, båda käkar, aktiv behandling 1 år till 1,5 år | 24170 kr | 25318 kr | 17420 kr |
| 907 | Tandreglering, båda käkar, aktiv behandling 1,5 år till 2 år | 26748 kr | 29058 kr | 19998 kr |
| 908 | Tandreglering, båda käkar, aktiv behandling mer än 2 år | 30864 kr | 35020 kr | 24114 kr |
| 921 | Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, fram- eller hörntand | 8285 kr | 7705 kr | 7299 kr |
| 922 | Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, molar eller premolar | 8285 kr | 7515 kr | 6976 kr |
| 925 | Utbytesåtgärd. Implantatbehandling i entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro, kirurgisk del/implantatoperation | 11082 kr | 9582 kr | 7995 kr |
| 926 | Utbytesåtgärd. Implantatbehandling i entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro, protetisk del/implantatstödd krona | 12242 kr | 10742 kr | 8375 kr |
| 928 | Utbytesåtgärd. Implantatbehandling i entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på, kirurgisk del/implantatoperation | 11850 kr | 10732 kr | 9950 kr |
| 929 | Utbytesåtgärd. Implantatbehandling i entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på, protetisk del/implantatstödd krona | 13358 kr | 11858 kr | 10270 kr |
| 940 | Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro | 8850 kr | 7350 kr | 3395 kr |
| 941 | Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på | 6618 kr | 5118 kr | 2750 kr |