| 101 | Basundersökning och diagnostik, utförd av tandläkare | 895 kr | 480 kr | 190 kr |
| 103 | Kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare | 420 kr | 238 kr | 110 kr |
| 107 | Omfattande, kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare | 1345 kr | 828 kr | 465 kr |
| 108 | Utredning inklusive undersökning, utförd av tandläkare | 2215 kr | 1362 kr | 766 kr |
| 111 | Basundersökning, utförd av tandhygienist | 765 kr | 460 kr | 246 kr |
| 112 | Basundersökning med fullständig parodontal undersökning, utförd av tandhygienist | 970 kr | 568 kr | 286 kr |
| 113 | Akut eller annan undersökning, utförd av tandhygienist | 340 kr | 212 kr | 123 kr |
| 114 | Kompletterande parodontal undersökning eller kariesutredning utförd av tandhygienist | 560 kr | 320 kr | 152 kr |
| 121 | Röntgenundersökning av enskild tand | 70 kr | 42 kr | 23 kr |
| 122 | Röntgenundersökning, delstatus | 340 kr | 222 kr | 140 kr |
| 123 | Röntgenundersökning, helstatus | 920 kr | 522 kr | 244 kr |
| 124 | Panoramaröntgenundersökning | 615 kr | 355 kr | 173 kr |
| 125 | Röntgenundersökning, extraoral | 575 kr | 320 kr | 142 kr |
| 126 | Röntgenundersökning, omfattande | 1175 kr | 692 kr | 355 kr |
| 131 | Tomografiundersökning, en kvadrant eller tandposition 3-3 | 1175 kr | 692 kr | 355 kr |
| 132 | Tomografiundersökning, två kvadranter eller sinus | 1585 kr | 958 kr | 518 kr |
| 133 | Tomografiundersökning, tre kvadranter eller käkleder | 1990 kr | 1220 kr | 681 kr |
| 134 | Tomografiundersökning, fyra kvadranter | 2400 kr | 1488 kr | 849 kr |
| 141 | Studiemodeller för behandlingsplanering | 715 kr | 405 kr | 188 kr |
| 161 | Salivsekretionsmätning | 820 kr | 535 kr | 336 kr |
| 162 | Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning | 555 kr | 395 kr | 283 kr |
| 163 | Biopsi | 1310 kr | 830 kr | 494 kr |
| 164 | Laboratoriekostnader vid patologanatomisk diagnostik (PAD) | 655 kr | 392 kr | 209 kr |
| 201 | Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem | 440 kr | 222 kr | 70 kr |
| 204 | Profylaxskena, per skena | 915 kr | 532 kr | 265 kr |
| 205 | Fluorbehandling, kortare behandlingstid | 245 kr | 165 kr | 109 kr |
| 206 | Fluorbehandling | 430 kr | 270 kr | 158 kr |
| 207 | Mekaniskt avlägsnande av supragingival tandsten | 315 kr | 188 kr | 98 kr |
| 208 | Mekaniskt avlägsnande av supragingival tandsten, omfattande | 550 kr | 312 kr | 146 kr |
| 209 | Mekaniskt avlägsnande av supragingival tandsten, särskilt tidskrävande | 880 kr | 502 kr | 238 kr |
| 301 | Sjukdoms- eller smärtbehandling, mindre omfattande | 490 kr | 290 kr | 150 kr |
| 302 | Sjukdoms- eller smärtbehandling | 890 kr | 518 kr | 257 kr |
| 303 | Sjukdoms- eller smärtbehandling , omfattande | 1320 kr | 768 kr | 381 kr |
| 304 | Sjukdoms- eller smärtbehandling, särskilt tidskrävande | 1950 kr | 1125 kr | 548 kr |
| 311 | Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem | 470 kr | 245 kr | 88 kr |
| 312 | Uppföljande information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem | 225 kr | 145 kr | 89 kr |
| 313 | Beteendemedicinsk behandling, 60 min eller mer | 1735 kr | 1245 kr | 902 kr |
| 314 | Beteendemedicinsk behandling | 545 kr | 318 kr | 158 kr |
| 321 | Icke-operativ behandling av kariessjukdom | 610 kr | 368 kr | 198 kr |
| 322 | Stegvis exkavering | 1325 kr | 778 kr | 394 kr |
| 341 | Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattande | 645 kr | 408 kr | 241 kr |
| 342 | Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, omfattande | 1155 kr | 675 kr | 339 kr |
| 343 | Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, särskilt tidskrävande | 1920 kr | 1208 kr | 709 kr |
| 362 | Lustgassedering, per gång | 1145 kr | 732 kr | 444 kr |
| 401 | Tanduttagning, en tand | 1575 kr | 1072 kr | 721 kr |
| 402 | Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand | 2345 kr | 1515 kr | 934 kr |
| 403 | Tanduttagning, tillkommande, enkel | 320 kr | 230 kr | 167 kr |
| 404 | Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan vävnad, per operationstillfälle | 4305 kr | 2805 kr | 1734 kr |
| 405 | Omfattande dentoalveolär kirurgi | 4920 kr | 3420 kr | 1992 kr |
| 406 | Tanduttagning, övertalig tand | 1575 kr | 1072 kr | 721 kr |
| 407 | Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per operationstillfälle | 3165 kr | 2160 kr | 1456 kr |
| 420 | Implantat, per styck | 3385 kr | 2075 kr | 1158 kr |
| 421 | Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat | 5682 kr | 4182 kr | 2949 kr |
| 422 | Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik | 2435 kr | 1702 kr | 1190 kr |
| 423 | Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat | 8778 kr | 7278 kr | 5634 kr |
| 424 | Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik | 3430 kr | 2608 kr | 2032 kr |
| 425 | Operation avseende käkbensförankrade implantat, fyra eller fler implantat | 12125 kr | 10625 kr | 8357 kr |
| 426 | Kirurgisk friläggning av fyra eller fler implantat vid tvåstegsteknik | 3665 kr | 2568 kr | 1799 kr |
| 427 | Benaugmentation med egen vävnad i en kvadrant | 5328 kr | 3828 kr | 2471 kr |
| 428 | Benaugmentation med benersättningsmaterial i en kvadrant | 6932 kr | 5432 kr | 3800 kr |
| 429 | Kirurgiskt avlägsnande av implantat, per operationstillfälle | 4845 kr | 3345 kr | 2001 kr |
| 430 | Benaugmentation med egen vävnad i en kvadrant i samband med benaugmentation i annan kvadrant eller implantatoperation i samma kvadrant, tilläggsåtgärd, per kvadrant | 2435 kr | 1698 kr | 1181 kr |
| 431 | Benaugmentation med benersättningsmaterial i samband med benaugmentation eller implantatoperation i annan kvadrant, tilläggsåtgärd, per kvadrant | 3515 kr | 2290 kr | 1432 kr |
| 432 | Benaugmentation med benersättningsmaterial i samband med implantatinstallation, tilläggsåtgärd, per kvadrant | 4110 kr | 3198 kr | 2559 kr |
| 435 | Avlägsnande av ett implantat | 1190 kr | 688 kr | 336 kr |
| 436 | Avlägsnande av implantat, enkel | 310 kr | 220 kr | 157 kr |
| 441 | Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två tänder eller kirurgisk behandling av periimplantit vid ett implantat, per operationstillfälle | 3245 kr | 2002 kr | 1133 kr |
| 442 | Paradontalkirurgisk behandling vid tre till sex tänder, per operationstillfälle | 4358 kr | 2858 kr | 1627 kr |
| 443 | Kirurgisk behandling av periimplantit vid två till fyra implantat, per operationstillfälle | 3855 kr | 2355 kr | 1182 kr |
| 444 | Omfattande parodontalkirurgisk behandling vid sju tänder eller fler, eller vid tre tänder eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle | 5830 kr | 4330 kr | 2734 kr |
| 445 | Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler, eller vid tre implantat eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle | 5830 kr | 4330 kr | 2734 kr |
| 446 | Rekonstruktiv behandling med membran (GTR) eller emaljmatrixprotein, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle | 3030 kr | 2128 kr | 1496 kr |
| 447 | Rekonstruktiv behandling med benersättningsmaterial, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle | 1370 kr | 760 kr | 333 kr |
| 448 | Fritt bindvävstransplantat vid lambåoperation, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle | 860 kr | 492 kr | 235 kr |
| 480 | Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd | 360 kr | 202 kr | 92 kr |
| 501 | Rensning och rotfyllning, en rotkanal | 4328 kr | 2828 kr | 1664 kr |
| 502 | Rensning och rotfyllning, två rotkanaler | 4472 kr | 2972 kr | 1571 kr |
| 503 | Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler | 5470 kr | 3970 kr | 2210 kr |
| 504 | Rensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler | 5882 kr | 4382 kr | 2463 kr |
| 520 | Akut endodontisk behandling, annan behandlare | 1595 kr | 1150 kr | 838 kr |
| 521 | Akut trepanation och kavumextirpation | 1295 kr | 902 kr | 628 kr |
| 522 | Komplicerad kanallokalisation | 1055 kr | 662 kr | 388 kr |
| 523 | Stiftborttagning | 1410 kr | 835 kr | 432 kr |
| 541 | Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle | 4660 kr | 3160 kr | 1904 kr |
| 542 | Apikalkirurgisk behandling, ytterligare tand vid samma operationstillfälle, tilläggsåtgärd | 1895 kr | 1390 kr | 1036 kr |
| 601 | Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena | 4010 kr | 2510 kr | 1313 kr |
| 602 | Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena | 4010 kr | 2510 kr | 1313 kr |
| 603 | Reponeringsskena, per skena | 4730 kr | 3230 kr | 1420 kr |
| 604 | Mjukplastskena, laboratorieframställd, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena | 2820 kr | 1765 kr | 1026 kr |
| 606 | Motorisk aktivering | 565 kr | 325 kr | 157 kr |
| 607 | Bettslipning för ocklusal stabilisering | 825 kr | 458 kr | 200 kr |
| 701 | Fyllning av en yta på framtand eller hörntand | 955 kr | 658 kr | 449 kr |
| 702 | Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand | 1525 kr | 1052 kr | 722 kr |
| 703 | Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand | 1740 kr | 1178 kr | 784 kr |
| 704 | Fyllning av en yta på molar eller premolar | 990 kr | 610 kr | 344 kr |
| 705 | Fyllning av två ytor på molar eller premolar | 1725 kr | 1168 kr | 777 kr |
| 706 | Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar | 1990 kr | 1245 kr | 724 kr |
| 707 | Krona i plastiskt material, klinikframställd | 2545 kr | 1698 kr | 1104 kr |
| 708 | Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi, tilläggsåtgärd | 1075 kr | 805 kr | 616 kr |
| 802 | Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift | 4588 kr | 3088 kr | 2004 kr |
| 803 | Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift | 1520 kr | 785 kr | 270 kr |
| 805 | Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd | 2595 kr | 1720 kr | 1108 kr |
| 806 | Radikulärförankring vid avtagbar protes | 3600 kr | 2100 kr | 920 kr |
| 807 | Semipermanent krona eller hängande led, per led | 3135 kr | 1960 kr | 1138 kr |
| 808 | Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner | 4290 kr | 2790 kr | 1635 kr |
| 809 | Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led | 2055 kr | 1560 kr | 1214 kr |
| 811 | Cementering av lossnad tandstödd eller implantatstödd protetisk konstruktion, per stöd | 890 kr | 615 kr | 422 kr |
| 812 | Reparation av krona eller bro, utan tandteknisk insats | 1840 kr | 1118 kr | 612 kr |
| 813 | Broreparation med tandteknisk insats | 4588 kr | 3088 kr | 1539 kr |
| 814 | Broreparation med tandteknisk insats, omfattande | 8595 kr | 7095 kr | 4418 kr |
| 815 | Sadelkrona | 6368 kr | 4868 kr | 3067 kr |
| 822 | Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder | 4730 kr | 3230 kr | 1942 kr |
| 823 | Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder | 5975 kr | 4475 kr | 2686 kr |
| 824 | Partiell protes med metallskelett, klammerförankrad | 9940 kr | 8440 kr | 4636 kr |
| 825 | Komplicerad partiell protes med metallskelett som förankras med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments | 10352 kr | 8852 kr | 4553 kr |
| 826 | Attachments, per styck | 435 kr | 388 kr | 354 kr |
| 827 | Hel underkäksprotes | 9395 kr | 7895 kr | 4717 kr |
| 828 | Hel överkäksprotes | 8795 kr | 7295 kr | 4117 kr |
| 829 | Immediatprotes, hel käke | 7462 kr | 5962 kr | 3553 kr |
| 831 | Justering av avtagbar protes | 445 kr | 260 kr | 130 kr |
| 832 | Lagning av protes eller tillsättning av protestand | 1625 kr | 1005 kr | 571 kr |
| 833 | Rebasering av protes | 3235 kr | 1975 kr | 1093 kr |
| 834 | Lagning av protes där avtryck krävs | 3235 kr | 2262 kr | 1582 kr |
| 835 | Rebasering och lagning av protes | 4360 kr | 2870 kr | 1827 kr |
| 836 | Komplicerad lagning av protes | 4985 kr | 3485 kr | 2144 kr |
| 837 | Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till befintlig protes | 6560 kr | 5060 kr | 2782 kr |
| 839 | Inmontering av förankringselement, per käke | 3350 kr | 1878 kr | 847 kr |
| 845 | Ocklusionskorrigerande bettslipning | 2645 kr | 1690 kr | 1022 kr |
| 846 | Skena, hel eller cementerad i sektioner, för vertikal platsberedning eller bettstabilisering | 5272 kr | 3772 kr | 1912 kr |
| 847 | Klammerplåt | 4125 kr | 2625 kr | 1284 kr |
| 848 | Betthöjning eller uppbyggnad för ocklusal stabilisering med fyllningsmaterial, per tandposition | 825 kr | 558 kr | 370 kr |
| 850 | Implantatförankrad krona, en per käke | 9395 kr | 7895 kr | 5172 kr |
| 852 | Implantatförankrad krona, flera i samma käke | 8120 kr | 6620 kr | 4520 kr |
| 853 | Hängande led vid implantatförankrad bro | 2910 kr | 1815 kr | 1048 kr |
| 854 | Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led | 2820 kr | 1760 kr | 1018 kr |
| 855 | Fästskruv/broskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat | 650 kr | 432 kr | 280 kr |
| 856 | Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led på implantat, per led | 1410 kr | 830 kr | 424 kr |
| 857 | Fästskruv/broskruv och cylinder vid långtidstemporär laboratorieframställd krona på implantat, per implantat | 650 kr | 460 kr | 327 kr |
| 858 | Distans inklusive distansskruv, per styck | 2385 kr | 1808 kr | 1403 kr |
| 861 | Implantatförankrad bro, överkäke, fyra implantat | 28681 kr | 32935 kr | 21931 kr |
| 862 | Implantatförankrad bro, överkäke, fem implantat | 29180 kr | 34120 kr | 22430 kr |
| 863 | Implantatförankrad bro, överkäke, sex implantat eller fler | 30061 kr | 35528 kr | 23311 kr |
| 865 | Implantatförankrad bro, underkäke, fyra implantat eller fler | 29535 kr | 33438 kr | 22785 kr |
| 871 | Implantatstödd täckprotes, överkäke, två implantat, eller implantatstödd täckprotes underkäke, oavsett antal implantat | 18097 kr | 17360 kr | 11347 kr |
| 872 | Implantatstödd täckprotes, överkäke, tre implantat | 18566 kr | 18528 kr | 11816 kr |
| 873 | Implantatstödd täckprotes, överkäke, fyra implantat eller fler | 18504 kr | 19380 kr | 11754 kr |
| 874 | Tillägg för alveolarbar på två implantat | 4538 kr | 3038 kr | 1951 kr |
| 875 | Tillägg för alveolarbar på tre implantat | 4985 kr | 3485 kr | 2281 kr |
| 876 | Tillägg för alveolarbar på fyra implantat | 5592 kr | 4092 kr | 2673 kr |
| 877 | Implantatstödd täckprotes, exklusive distanser och förankringselement | 17205 kr | 15705 kr | 10802 kr |
| 878 | Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck | 490 kr | 350 kr | 252 kr |
| 880 | Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på ett till två implantat | 2550 kr | 1505 kr | 774 kr |
| 881 | Reparation av fast implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande | 1615 kr | 1072 kr | 693 kr |
| 882 | Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på sammanlagt tre eller flera implantat | 3788 kr | 2288 kr | 1173 kr |
| 883 | Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion med tandteknisk insats | 6058 kr | 4558 kr | 2606 kr |
| 884 | Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats krävs | 11318 kr | 9818 kr | 6242 kr |
| 888 | Fästskruv/broskruv, per styck | 335 kr | 245 kr | 182 kr |
| 889 | Distansskruv, per styck | 920 kr | 608 kr | 389 kr |
| 900 | Tandreglering, aktiv behandling högst 6 månader | 11402 kr | 9902 kr | 6814 kr |
| 901 | Tandreglering, en käke, aktiv behandling 6 månader till 1 år | 16378 kr | 14878 kr | 10238 kr |
| 902 | Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1 år till 1,5 år | 19478 kr | 18498 kr | 12728 kr |
| 903 | Tandreglering, en käke aktiv behandling 1,5 år till 2 år | 21749 kr | 21798 kr | 14999 kr |
| 904 | Tandreglering, en käke, aktiv behandling mer än 2 år | 25335 kr | 27008 kr | 18585 kr |
| 905 | Tandreglering, båda käkar, aktiv behandling 6 månader till 1 år | 21178 kr | 20970 kr | 14428 kr |
| 906 | Tandreglering, båda käkar, aktiv behandling 1 år till 1,5 år | 23618 kr | 24540 kr | 16868 kr |
| 907 | Tandreglering, båda käkar, aktiv behandling 1,5 år till 2 år | 26163 kr | 28218 kr | 19413 kr |
| 908 | Tandreglering, båda käkar, aktiv behandling mer än 2 år | 30138 kr | 33990 kr | 23388 kr |
| 921 | Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, fram- eller hörntand | 7950 kr | 7388 kr | 6994 kr |
| 922 | Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, molar eller premolar | 7950 kr | 7205 kr | 6684 kr |
| 925 | Utbytesåtgärd. Implantatbehandling i entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro, kirurgisk del/implantatoperation | 11098 kr | 9598 kr | 8059 kr |
| 926 | Utbytesåtgärd.Implantatbehandling i entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro, protetisk del/implantatförankrad krona | 10958 kr | 9458 kr | 7153 kr |
| 928 | Utbytesåtgärd. Implantatbehandling i entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på, kirurgisk del/implantatoperation | 11795 kr | 10700 kr | 9934 kr |
| 929 | Utbytesåtgärd. Implantatbehandling i entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på, protetisk del/implantatförankrad krona | 12008 kr | 10508 kr | 8969 kr |
| 940 | Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro | 9010 kr | 7510 kr | 3667 kr |
| 941 | Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på | 6708 kr | 5208 kr | 2903 kr |
