| 101 | Basundersökning, utförd av tandläkare | 940 kr | 518 kr | 222 kr |
| 103 | Kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare | 420 kr | 235 kr | 106 kr |
| 107 | Omfattande undersökning, utförd av tandläkare | 1380 kr | 852 kr | 483 kr |
| 108 | Utredning inklusive undersökning, utförd av tandläkare | 2280 kr | 1418 kr | 814 kr |
| 111 | Basundersökning, utförd av tandhygienist | 765 kr | 448 kr | 225 kr |
| 112 | Basundersökning med fullständig parodontal undersökning, utförd av tandhygienist | 990 kr | 578 kr | 289 kr |
| 113 | Akut eller annan undersökning, utförd av tandhygienist | 355 kr | 220 kr | 126 kr |
| 114 | Kompletterande parodontal undersökning eller kariesutredning utförd av tandhygienist | 595 kr | 340 kr | 162 kr |
| 121 | Röntgenundersökning, en bild, eller flera bilder av en tandposition | 70 kr | 42 kr | 23 kr |
| 123 | Röntgenundersökning, helstatus | 920 kr | 518 kr | 236 kr |
| 124 | Panoramaröntgenundersökning | 635 kr | 372 kr | 189 kr |
| 125 | Röntgenundersökning, extraoral | 590 kr | 332 kr | 152 kr |
| 126 | Röntgenundersökning, omfattande | 1200 kr | 708 kr | 363 kr |
| 127 | Röntgenundersökning, delstatus | 315 kr | 218 kr | 149 kr |
| 128 | Röntgenundersökning, större delstatus | 540 kr | 372 kr | 255 kr |
| 131 | Tomografiundersökning, en kvadrant eller tandposition 3-3 | 1175 kr | 682 kr | 338 kr |
| 132 | Tomografiundersökning, två kvadranter eller sinus | 1620 kr | 985 kr | 540 kr |
| 133 | Tomografiundersökning, tre kvadranter eller käkleder | 2050 kr | 1270 kr | 724 kr |
| 134 | Tomografiundersökning, fyra kvadranter | 2475 kr | 1552 kr | 907 kr |
| 141 | Studiemodeller för behandlingsplanering | 735 kr | 438 kr | 229 kr |
| 161 | Salivsekretionsmätning | 840 kr | 540 kr | 330 kr |
| 162 | Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning | 570 kr | 405 kr | 290 kr |
| 163 | Biopsi | 1335 kr | 845 kr | 502 kr |
| 164 | Laboratoriekostnader vid patologanatomisk diagnostik (PAD) | 670 kr | 398 kr | 207 kr |
| 201 | Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem | 490 kr | 282 kr | 137 kr |
| 204 | Profylaxskena, per skena | 940 kr | 542 kr | 264 kr |
| 205 | Fluorbehandling, kortare behandlingstid | 255 kr | 170 kr | 110 kr |
| 206 | Fluorbehandling | 450 kr | 280 kr | 161 kr |
| 207 | Mekaniskt avlägsnande av supragingival tandsten | 320 kr | 185 kr | 90 kr |
| 208 | Mekaniskt avlägsnande av supragingival tandsten, omfattande | 565 kr | 315 kr | 140 kr |
| 209 | Mekaniskt avlägsnande av supragingival tandsten, särskilt tidskrävande | 910 kr | 512 kr | 234 kr |
| 301 | Sjukdoms- eller smärtbehandling, mindre omfattande | 495 kr | 292 kr | 151 kr |
| 302 | Sjukdoms- eller smärtbehandling | 915 kr | 535 kr | 269 kr |
| 303 | Sjukdoms- eller smärtbehandling , omfattande | 1355 kr | 792 kr | 399 kr |
| 304 | Sjukdoms- eller smärtbehandling, särskilt tidskrävande | 1950 kr | 1108 kr | 518 kr |
| 311 | Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem | 480 kr | 272 kr | 127 kr |
| 312 | Uppföljande information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem | 230 kr | 148 kr | 90 kr |
| 313 | Beteendemedicinsk behandling, 60 min eller mer | 1780 kr | 1262 kr | 900 kr |
| 314 | Beteendemedicinsk behandling | 550 kr | 310 kr | 142 kr |
| 321 | Icke-operativ behandling av kariessjukdom | 625 kr | 415 kr | 268 kr |
| 322 | Stegvis exkavering | 1380 kr | 822 kr | 432 kr |
| 341 | Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattande | 660 kr | 410 kr | 235 kr |
| 342 | Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, omfattande | 1170 kr | 662 kr | 307 kr |
| 343 | Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, särskilt tidskrävande | 1975 kr | 1222 kr | 696 kr |
| 362 | Lustgassedering, per gång | 1170 kr | 758 kr | 469 kr |
| 401 | Tanduttagning, en tand | 1625 kr | 1112 kr | 754 kr |
| 402 | Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand | 2410 kr | 1565 kr | 974 kr |
| 403 | Tanduttagning, tillkommande, enkel | 320 kr | 228 kr | 163 kr |
| 404 | Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan vävnad, per operationstillfälle | 4410 kr | 2910 kr | 1818 kr |
| 405 | Omfattande dentoalveolär kirurgi | 5040 kr | 3540 kr | 2084 kr |
| 406 | Tanduttagning, övertalig tand | 1625 kr | 1112 kr | 754 kr |
| 407 | Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per operationstillfälle | 3272 kr | 2244 kr | 1525 kr |
| 420 | Implantat, per styck | 3550 kr | 2142 kr | 1157 kr |
| 421 | Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat | 5635 kr | 4135 kr | 2868 kr |
| 422 | Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik | 2400 kr | 1648 kr | 1121 kr |
| 423 | Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat | 8985 kr | 7485 kr | 5794 kr |
| 424 | Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik | 3400 kr | 2555 kr | 1964 kr |
| 425 | Operation avseende käkbensförankrade implantat, fyra eller fler implantat | 11968 kr | 10468 kr | 8135 kr |
| 426 | Kirurgisk friläggning av fyra eller fler implantat vid tvåstegsteknik | 3600 kr | 2472 kr | 1683 kr |
| 427 | Benaugmentation med egen vävnad i en kvadrant | 5412 kr | 3912 kr | 2521 kr |
| 428 | Benaugmentation med benersättningsmaterial i en kvadrant | 6998 kr | 5498 kr | 3816 kr |
| 429 | Kirurgiskt avlägsnande av implantat, per operationstillfälle | 4960 kr | 3460 kr | 2088 kr |
| 430 | Benaugmentation med egen vävnad i en kvadrant i samband med benaugmentation i annan kvadrant eller implantatoperation i samma kvadrant, tilläggsåtgärd, per kvadrant | 2500 kr | 1745 kr | 1216 kr |
| 431 | Benaugmentation med benersättningsmaterial i samband med benaugmentation eller implantatoperation i annan kvadrant, tilläggsåtgärd, per kvadrant | 3600 kr | 2335 kr | 1450 kr |
| 432 | Benaugmentation med benersättningsmaterial i samband med implantatinstallation, tilläggsåtgärd, per kvadrant | 4480 kr | 3538 kr | 2878 kr |
| 435 | Avlägsnande av ett implantat | 1190 kr | 678 kr | 319 kr |
| 436 | Avlägsnande av implantat, enkel | 220 kr | 128 kr | 63 kr |
| 441 | Parodontalkirurgisk behandling vid en till två tänder och/eller kirurgisk behandling av periimplantit vid ett implantat, per operationstillfälle | 3600 kr | 2332 kr | 1445 kr |
| 442 | Paradontalkirurgisk behandling vid tre till sex tänder, per operationstillfälle | 4458 kr | 2958 kr | 1703 kr |
| 443 | Kirurgisk behandling av periimplantit vid två till fyra implantat, per operationstillfälle | 3952 kr | 2452 kr | 1257 kr |
| 444 | Omfattande parodontalkirurgisk behandling vid sju tänder eller fler, eller vid tre tänder eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle | 5975 kr | 4475 kr | 2848 kr |
| 445 | Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler, eller vid tre implantat eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle | 5975 kr | 4475 kr | 2848 kr |
| 446 | Rekonstruktiv behandling med membran (GTR) eller emaljmatrixprotein, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle | 2900 kr | 1992 kr | 1357 kr |
| 447 | Rekonstruktiv behandling med benersättningsmaterial, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle | 1470 kr | 858 kr | 429 kr |
| 448 | Fritt bindvävstransplantat vid lambåoperation, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle | 880 kr | 508 kr | 247 kr |
| 480 | Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd | 370 kr | 208 kr | 94 kr |
| 501 | Rensning och rotfyllning, en rotkanal | 4352 kr | 2852 kr | 1664 kr |
| 502 | Rensning och rotfyllning, två rotkanaler | 4628 kr | 3128 kr | 1694 kr |
| 503 | Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler | 5572 kr | 4072 kr | 2275 kr |
| 504 | Rensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler | 6110 kr | 4610 kr | 2650 kr |
| 520 | Akut endodontisk behandling, annan behandlare | 1615 kr | 1162 kr | 846 kr |
| 521 | Akut trepanation och kavumextirpation | 1330 kr | 930 kr | 650 kr |
| 522 | Komplicerad kanallokalisation | 1085 kr | 682 kr | 401 kr |
| 523 | Stiftborttagning | 1447 kr | 862 kr | 452 kr |
| 541 | Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle | 4760 kr | 3260 kr | 1979 kr |
| 542 | Apikalkirurgisk behandling, ytterligare tand vid samma operationstillfälle, tilläggsåtgärd | 1945 kr | 1430 kr | 1070 kr |
| 601 | Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena | 4075 kr | 2575 kr | 1340 kr |
| 602 | Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena | 4075 kr | 2575 kr | 1340 kr |
| 603 | Reponeringsskena, per skena | 4448 kr | 2948 kr | 986 kr |
| 604 | Mjukplastskena, laboratorieframställd, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena | 2900 kr | 1845 kr | 1106 kr |
| 606 | Motorisk aktivering | 580 kr | 325 kr | 146 kr |
| 607 | Bettslipning för ocklusal stabilisering | 845 kr | 470 kr | 208 kr |
| 701 | Fyllning av en yta på framtand eller hörntand | 980 kr | 678 kr | 466 kr |
| 702 | Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand | 1550 kr | 1070 kr | 734 kr |
| 703 | Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand | 1775 kr | 1202 kr | 802 kr |
| 704 | Fyllning av en yta på molar eller premolar | 990 kr | 602 kr | 331 kr |
| 705 | Fyllning av två ytor på molar eller premolar | 1725 kr | 1155 kr | 756 kr |
| 706 | Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar | 2060 kr | 1302 kr | 772 kr |
| 707 | Krona i plastiskt material, klinikframställd | 2615 kr | 1752 kr | 1149 kr |
| 708 | Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi, tilläggsåtgärd | 1100 kr | 828 kr | 637 kr |
| 800 | Permanent tandstödd krona, en per käke | 6382 kr | 4882 kr | 2868 kr |
| 801 | Permanent tandstödd krona, flera i samma käke | 6485 kr | 4985 kr | 3420 kr |
| 802 | Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift | 4700 kr | 3200 kr | 2098 kr |
| 803 | Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift | 1995 kr | 1242 kr | 716 kr |
| 805 | Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd | 2670 kr | 1732 kr | 1076 kr |
| 806 | Radikulärförankring vid avtagbar protes | 3682 kr | 2182 kr | 984 kr |
| 807 | Semipermanent krona eller hängande led, per led | 3230 kr | 2002 kr | 1143 kr |
| 808 | Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner | 4380 kr | 2880 kr | 1704 kr |
| 809 | Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led | 2115 kr | 1590 kr | 1222 kr |
| 811 | Cementering av lossnad tandstödd eller implantatstödd protetisk konstruktion, per stöd | 915 kr | 635 kr | 439 kr |
| 812 | Reparation av krona eller bro, utan tandteknisk insats | 1890 kr | 1155 kr | 640 kr |
| 813 | Broreparation med tandteknisk insats | 4700 kr | 3200 kr | 1628 kr |
| 814 | Broreparation med tandteknisk insats, omfattande | 8860 kr | 7360 kr | 4644 kr |
| 815 | Sadelkrona | 6662 kr | 5162 kr | 3344 kr |
| 822 | Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder | 4845 kr | 3345 kr | 2064 kr |
| 823 | Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder | 6155 kr | 4655 kr | 2849 kr |
| 824 | Partiell protes med metallskelett, klammerförankrad | 10262 kr | 8762 kr | 4921 kr |
| 825 | Komplicerad partiell protes med metallskelett som förankras med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments | 10140 kr | 8640 kr | 4293 kr |
| 826 | Attachments, per styck | 445 kr | 398 kr | 364 kr |
| 827 | Hel underkäksprotes | 9665 kr | 8165 kr | 4920 kr |
| 828 | Hel överkäksprotes | 9165 kr | 7665 kr | 4420 kr |
| 829 | Immediatprotes, hel käke | 7910 kr | 6410 kr | 3978 kr |
| 831 | Justering av avtagbar protes | 460 kr | 272 kr | 141 kr |
| 832 | Lagning av protes eller tillsättning av protestand | 1670 kr | 1042 kr | 603 kr |
| 833 | Rebasering av protes | 3325 kr | 2048 kr | 1153 kr |
| 834 | Lagning av protes där avtryck krävs | 3325 kr | 2350 kr | 1668 kr |
| 835 | Rebasering och lagning av protes | 4468 kr | 2968 kr | 1905 kr |
| 836 | Komplicerad lagning av protes | 5150 kr | 3650 kr | 2316 kr |
| 837 | Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till befintlig protes | 6772 kr | 5272 kr | 2971 kr |
| 839 | Inmontering av förankringselement, per käke | 3450 kr | 1958 kr | 913 kr |
| 845 | Ocklusionskorrigerande bettslipning | 2720 kr | 1752 kr | 1075 kr |
| 846 | Skena, hel eller cementerad i sektioner, för vertikal platsberedning eller bettstabilisering | 5582 kr | 4082 kr | 2313 kr |
| 847 | Klammerplåt | 4195 kr | 2695 kr | 1309 kr |
| 848 | Betthöjning eller uppbyggnad för ocklusal stabilisering med fyllningsmaterial, per tandposition | 845 kr | 572 kr | 382 kr |
| 850 | Implantatstödd krona, en per käke | 9578 kr | 8078 kr | 5241 kr |
| 852 | Implantatstödd krona, flera i samma käke | 8262 kr | 6762 kr | 4563 kr |
| 853 | Hängande led vid implantatstödd bro | 2895 kr | 1792 kr | 1021 kr |
| 854 | Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led | 2895 kr | 1822 kr | 1072 kr |
| 855 | Fästskruv/broskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat | 670 kr | 400 kr | 211 kr |
| 856 | Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led på implantat, per led | 1450 kr | 805 kr | 354 kr |
| 857 | Fästskruv/broskruv och cylinder vid långtidstemporär laboratorieframställd krona på implantat, per implantat | 670 kr | 425 kr | 254 kr |
| 858 | Distans inklusive distansskruv, per styck | 2450 kr | 1822 kr | 1383 kr |
| 859 | Integrerad distans/kopplingskomponent vid separat implantatstödd krona, per styck, tilläggsåtgärd | 1995 kr | 1458 kr | 1081 kr |
| 861 | Implantatstödd bro i överkäke på fyra implantat | 29369 kr | 33770 kr | 22619 kr |
| 862 | Implantatstödd bro i överkäke på fem implantat | 29806 kr | 34900 kr | 23056 kr |
| 863 | Implantatstödd bro i överkäke på sex eller fler implantat | 30626 kr | 36255 kr | 23876 kr |
| 865 | Implantatstödd bro i underkäke på fyra eller fler implantat | 30627 kr | 34510 kr | 23877 kr |
| 871 | Implantatstödd täckprotes i överkäke på två implantat, eller implantatstödd täckprotes i underkäke på implantat oavsett antal implantat | 18702 kr | 18025 kr | 11952 kr |
| 872 | Implantatstödd täckprotes i överkäke på tre implantat | 19028 kr | 19122 kr | 12278 kr |
| 873 | Implantatstödd täckprotes i överkäke på fyra implantat eller fler | 19061 kr | 20048 kr | 12311 kr |
| 874 | Tillägg för alveolarbar på två implantat | 3390 kr | 1890 kr | 567 kr |
| 875 | Tillägg för alveolarbar på tre implantat | 3615 kr | 2115 kr | 634 kr |
| 876 | Tillägg för alveolarbar på fyra implantat | 3948 kr | 2448 kr | 734 kr |
| 877 | Implantatstödd täckprotes, exklusive distanser och förankringselement | 17605 kr | 16105 kr | 11068 kr |
| 878 | Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck | 500 kr | 360 kr | 262 kr |
| 880 | Av- och återmontering av implantatstödda konstruktioner på ett till två implantat | 2780 kr | 1718 kr | 974 kr |
| 881 | Reparation av fast implantatstödd konstruktion, mindre omfattande | 1650 kr | 1098 kr | 711 kr |
| 882 | Av- och återmontering av implantatstödda konstruktioner på sammanlagt tre eller flera implantat | 4230 kr | 2780 kr | 1765 kr |
| 883 | Reparation/ombyggnad av fast implantatstödd konstruktion med tandteknisk insats | 6262 kr | 4762 kr | 2797 kr |
| 884 | Reparation/ombyggnad av implantatstödd bro där omfattande tandteknisk insats krävs | 11622 kr | 10122 kr | 6498 kr |
| 888 | Fästskruv/broskruv, per styck | 335 kr | 245 kr | 182 kr |
| 889 | Distansskruv, per styck | 945 kr | 760 kr | 630 kr |
| 900 | Tandreglering, aktiv behandling högst 6 månader | 14815 kr | 13315 kr | 10176 kr |
| 901 | Tandreglering, en käke, aktiv behandling 6 månader till 1 år | 16865 kr | 15365 kr | 10650 kr |
| 902 | Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1 år till 1,5 år | 20012 kr | 19125 kr | 13262 kr |
| 903 | Tandreglering, en käke aktiv behandling 1,5 år till 2 år | 22375 kr | 22532 kr | 15625 kr |
| 904 | Tandreglering, en käke, aktiv behandling mer än 2 år | 26172 kr | 27978 kr | 19422 kr |
| 905 | Tandreglering, båda käkar, aktiv behandling 6 månader till 1 år | 21796 kr | 21698 kr | 15046 kr |
| 906 | Tandreglering, båda käkar, aktiv behandling 1 år till 1,5 år | 24408 kr | 25458 kr | 17658 kr |
| 907 | Tandreglering, båda käkar, aktiv behandling 1,5 år till 2 år | 27020 kr | 29218 kr | 20270 kr |
| 908 | Tandreglering, båda käkar, aktiv behandling mer än 2 år | 31187 kr | 35210 kr | 24437 kr |
| 921 | Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, fram- eller hörntand | 8285 kr | 7712 kr | 7312 kr |
| 922 | Utbytesåtgärd. Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning, molar eller premolar | 8285 kr | 7528 kr | 6997 kr |
| 925 | Utbytesåtgärd. Implantatbehandling i entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro, kirurgisk del/implantatoperation | 11115 kr | 9615 kr | 8050 kr |
| 926 | Utbytesåtgärd. Implantatbehandling i entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro, protetisk del/implantatstödd krona | 12288 kr | 10788 kr | 8451 kr |
| 928 | Utbytesåtgärd. Implantatbehandling i entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på, kirurgisk del/implantatoperation | 11850 kr | 10748 kr | 9976 kr |
| 929 | Utbytesåtgärd. Implantatbehandling i entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på, protetisk del/implantatstödd krona | 13390 kr | 11890 kr | 10326 kr |
| 940 | Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro | 8928 kr | 7428 kr | 3527 kr |
| 941 | Utbytesåtgärd. Ortodontisk slutning av entandslucka istället för ersättningsberättigande tandstödd bro när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på | 6662 kr | 5162 kr | 2826 kr |